DẤU HIỆU CỦA BỆNH UNG THƯ VÚ

     

Ung thư vú là sự tăng trưởng bất thường của những tế bào vào vú nhưng mà đôi khi rất có thể sờ thấy u cục hoặc khối hotline là u. U phát triển khi các tế bào vào vú phân chia không kiểm soát điều hành và sinh ra mô thừa. U vú rất có thể lành tính (không ung thư) hoặc ác tính (ung thư). Những tế bào ung thư có thể lan rộng bên trong vú đến các hạch bạch ngày tiết (tuyến) sinh sống nách với các thành phần khác trên cơ thể.

Bạn đang xem: Dấu hiệu của bệnh ung thư vú

Ung thư vú có những loại nào?

Các một số loại ung thư vú thường gặp gỡ nhất bao gồm có:

Ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS).Ung thư biểu mô tiểu thùy tại nơi (LCIS).Ung thư biểu mô ống xâm lấn (IDC).Ung thư biểu mô tiểu thùy xâm lấn (ILC tốt ILB).Bệnh Paget vú.Ung thư vú dạng viêm (IBC).

những giai đoạn ung thư vú

Ung thư vú được chia làm 5 quy trình từ quy trình tiến độ 0 (tiền ung thư) đến quy trình IV (di căn, ung thư vú quá trình cuối). Mỗi tiến độ thể hiện triệu chứng tiến triển của tế bào ung thư vú trong cơ thể người bệnh.

Giai đoạn 0: tiền ung thư. Đây là giai đoạn nhanh nhất có thể của ung thư vú khi những tế bào ung thư chưa xâm lấn mà new chỉ bước đầu tăng trưởng bất thường trong những ống dẫn sữa.Giai đoạn I: Xâm lấn. Trong quy trình này, những tế bào ung thư vú không thể ở địa điểm xuất hiện ban đầu mà ban đầu lan sang các mô vú khỏe mạnh mạnh.Giai đoạn II: vạc triển. Trong tiến trình II, khối u vú to hơn so với trong tiến độ I cơ mà ung thư chưa lan (di căn) tới phần xa của cơ thể.Giai đoạn III: Lan rộng. Đây là giai đoạn những tế bào ung thư vú sẽ tiến triển và di chuyển đến các hạch bạch huyết.Giai đoạn IV: Di căn. Đây là tiến trình tiến triển độc nhất của ung thư vú khi các tế bào ung thư vú đã lan (di căn) cho tới các khu vực khác của cơ thể. Quy trình này có cách gọi khác là ung thư vú quá trình cuối và việc điều trị khó khăn hơn so với các giai đoạn trước.

Các bệnh nhân mắc ung thư vú tiến độ đầu (giai đoạn sớm) là khi các khối u bắt đầu chỉ mở ra tại biểu mô tuyến vú hoặc cải tiến và phát triển với form size dưới 2 cm và hoàn toàn có thể lan mang lại ít hạch bạch huyết sinh sống nách (đầu tiến trình III). Các triệu chứng tại tiến trình đầu rất đơn giản bị vứt qua còn nếu không thực hiện cẩn trọng các cách thức khám chắt lọc ung thư.


*

Nguyên nhân gây ung thư vú hiện chưa được xác định. Theo thống kê, 5 mang đến 10% những ca ung thư vú có liên quan đến bỗng dưng biến gene BRCA và mang tính di truyền. BRCA1 và BRCA2 được biết đến là gần như gen khắc chế khối u ở fan và cả hai phần đa nhạy cảm với ung thư vú. Các gen này giúp sửa chữa ADN bị nứt hoặc hủy hoại các ADN quan yếu được sửa chữa. Nếu BRCA1 và BRCA2 bị tiêu diệt do bỗng dưng biến BRCA thì ADN bị hư hỏng không được sửa chữa đúng cách và điều đó làm tăng nguy hại ung thư vú. Các đột biến hóa BRCA thường xuyên có tương tác tới yếu tố di truyền.

Ung thư vú cũng có thể xảy ra ở những phụ nữ bắt đầu hành gớm từ lúc còn bé dại tuổi (nguyên nhân nội ngày tiết tố). Các hoóc-môn nữ thông thường kiểm kiểm tra sự phân loại tế bào vào vú và có thể kích ưa thích gây ung thư vú. Thiếu nữ trên 40 tuổi có nguy cơ tiềm ẩn mắc ung thư vú cao hơn.

Các yếu ớt tố nguy hại của ung thư vú

Các yếu đuối tố làm tăng nguy cơ tiềm ẩn bị ung thư vú bao gồm:

Giới tính: nguy hại ung thư vú ở nữ giới cao hơn nam giới.Độ tuổi: Tuổi càng cao, nguy hại ung thư vú càng tăng.Bản thân mắc bệnh tật về tuyến vú: Như xơ vú, áp xe cộ vú ko được khám chữa kịp thời.Yếu tố di truyền: Trong gia đình có thành viên mắc ung thư vú.Bản thân có tiền sử ung thư vú: Nếu fan bệnh từng bị ung thư một bên vú thì sẽ bị tăng nguy cơ tiềm ẩn hình thành ung thư ở mặt vú còn lại hoặc tái phát.Phơi lây truyền phóng xạ: Từng được điều trị phóng xạ vùng ngực khi còn nhỏ, hoặc khi bắt đầu lớn.Béo phì: béo phệ làm tăng nguy cơ ung thư vú.Dậy thì sớm: bắt đầu hành tởm trước 12 tuổi cũng có tác dụng tăng nguy cơ tiềm ẩn ung thư vú.Mãn gớm muộn: đàn bà mãn gớm muộn cũng bị tăng nguy cơ ung thư vú.Chưa bao giờ mang thai: thiếu nữ chưa từng mang thai có nguy cơ ung thư vú cao hơn nữa so với những người đã có thai.Dùng hoóc-môn sau mãn kinh: việc dùng estrogen cùng progesteron sau mãn khiếp cũng có tác dụng tăng nguy cơ tiềm ẩn ung thư vú.Uống rượu bia: sử dụng rượu bia có tác dụng tăng nguy hại ung thư vú.

Khối u ung thư vú hình thành như vậy nào?

Ung thư vú thường bước đầu từ các tế bào trong ống dẫn sữa (ung thư biểu tế bào ống xâm lấn). Ung thư vú cũng rất có thể hình thành vào mô con đường được hotline là tè thùy (ung thư biểu mô tiểu thùy xâm lấn) hoặc trong các tế bào hoặc mô không giống trong vú. Những tế bào bất thường này phân chia nhanh hơn những tế bào mạnh khỏe và thường xuyên tích tụ, sản xuất thành một khối. Những tế bào có thể lan (di căn) đến các hạch bạch máu hoặc đến các thành phần khác của cơ thể.

Cách phòng ngừa ung thư vú

Cách chống ngừa ung thư vú ở thiếu phụ có nguy cơ trung bình

Việc biến hóa các thói quen sinh hoạt mặt hàng ngày có thể giúp giảm nguy cơ tiềm ẩn ung thư vú, lấy ví dụ như như: tiêu giảm dùng bia rượu, số đông dục thường xuyên xuyên, hạn chế sử dụng hoóc-môn ráng thế, duy trì cân nặng đúng theo lý, duy trì chế độ siêu thị nhà hàng lành mạnh, tự soát sổ vú hay xuyên, hỏi chủ ý bác sĩ lúc nào cần đi khám sàng lọc.

Cách chống ngừa ung thư vú ở thiếu phụ có nguy cơ tiềm ẩn cao

Ở phụ nữ có nguy cơ tiềm ẩn cao và khôn xiết cao hoàn toàn có thể cân nhắc phương pháp phẫu thuật dự phòng, tức là phẫu thuật cắt quăng quật vú trẻ trung và tràn trề sức khỏe hoặc cần sử dụng thuốc dự trữ (hóa trị dự phòng) như thuốc chặn estrogen nhằm giảm nguy hại mắc bệnh sau khi tham vấn bác bỏ sĩ chăm khoa về các tiện ích và nguy cơ của mỗi giải pháp ngăn ngừa.


*

Ung thư vú bao gồm thể bao hàm bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

Cục u không đau ở vúChảy tiết hoặc máu dịch bất thường ở cụ vúDa sần vỏ cam hoặc nhăn nheo làm việc vúNgứa và phát ban dai dẳng quanh nạm vúNúm vú bị tụt hoặc lõm vào trongDa bên trên vú sưng cùng dày lên
*

Tự kiểm tra những dấu hiệu ung thư vú

Ung thư vú là một trong trong số không nhiều những bệnh ung thư mà bệnh dịch nhân có thể phát hiện tại nhà thông qua câu hỏi tự kiểm tra. Người bị bệnh cần nắm rõ về hình dạng, hình khối và cảm hứng về vú của chính bản thân mình để có thể nhận ra các đổi khác nếu có, ví dụ như u cục. Việc tự soát sổ thường xuyên những dấu hiệu ung thư vú hoàn toàn có thể giúp phát hiện nay ung thư vú ở quy trình tiến độ sớm trước lúc bệnh lan rộng, rất có thể giúp ích cho vấn đề điều trị thành công xuất sắc hơn. Một số điều cần chú ý liên quan tới việc tự kiểm tra bao gồm:

Nên tự soát sổ vú sản phẩm tháng, tốt nhất là khoảng 1 tuần sau thời điểm bắt đầu kỳ tởm nguyệt ngay gần nhất.Nếu căn bệnh nhân không hề hành kinh, bệnh nhân yêu cầu tự kiểm soát vú vào cùng một ngày từng tháng, ví như vào ngày thứ nhất của từng tháng.

Xem thêm: Ăn Chuối Xanh Có Tác Dụng Gì ? Có Tốt Không? Lợi Ích Của Chuối Xanh Đối Với Sức Khỏe

Khi tự kiểm tra, phụ nữ nên chăm chú các tín hiệu sau để phát hiện ung thư vú sớm:

Cục u, triệu chứng sưng hoặc dày lên làm việc vùng vú hoặc náchThay đổi size hoặc mẫu thiết kế của vúDa sần vỏ cam hoặc nhăn nheo nghỉ ngơi vú hoặc cụ vúPhát ban dằng dai hoặc thay đổi ở vùng da quanh ráng vúNhững thay đổi gần phía trên ở cố gắng vú, ví dụ như tụt thay vú, cầm cố vú bị lõm vào trongBất kỳ tình trạng chảy máu hoặc tiết dịch bất thường nào ở thay vúĐỏ domain authority hoặc nhức ở vúTĩnh mạch nổi trên bề mặt vúSưng bất thường ở bắp tayBất kỳ hạch bạch máu sưng lớn nào làm việc vùng nách với xương đòn

Chú ý phát hiện tại những đổi khác có thể quan sát thấy bằng mắt thường ở vú và cầm vú bằng cách từ từ chuyển phiên vú và núm vú từ vị trí này sang vị trí kia và cảm giác những biến hóa ở vùng ngực, nách cùng xương đòn.

Nếu bạn phân biệt có nổi u viên ở vú, hoặc nếu như khách hàng nghi ngờ mình rất có thể bị ung thư vú, bạn nên nhờ chưng sĩ hỗ trợ tư vấn và triển khai các kỹ thuật kiểm tra nâng cao như chụp X-quang đường vú.

Chụp X-quang tuyến đường vú

Chụp X-quang tuyến vú là một trong những quy trình kiểm soát sàng lọc sử dụng một loại máy quan trọng để chụp hình ảnh X-quang vú. Ảnh chụp X-quang có thể chấp nhận được phát hiện phần nhiều u ung thư không thể cảm giác được bằng tay hoặc rất nhiều khối u nghỉ ngơi vú chưa hẳn ung thư nhưng rất có thể phát triển thành khối u ung thư. Chụp X-quang tuyến vú hiện giờ đang là một trong những công ráng tầm rà ung thư vú tin cậy nhất. Chụp X-quang tuyến vú định kỳ rất có thể giúp phát hiện tại sớm ung thư vú, nhờ này được chẩn đoán bệnh sớm và khám chữa kịp thời. Thiếu nữ từ 40 – 49 tuổi yêu cầu chụp X-quang tuyến đường vú hàng năm.

Chụp cùng hưởng từ (MRI) tuyến đường vú

Chụp MRI (chụp cùng hưởng từ) đường vú là 1 trong quy trình đánh giá sàng lọc đặc biệt để tạo hình ảnh của con đường vú bằng phương pháp sử dụng từ trường bạo phổi và sóng radio. Chụp MRI con đường vú không phải là lựa chọn sửa chữa thay thế cho chụp X-quang đường vú. Quy trình này được sử dụng như một công cụ bổ trợ cho chụp X-quang tuyến vú, hay là trong trường hợp có sự bất thường trên chụp X-quang con đường vú nhưng chẳng thể kết luận chắc hẳn rằng đó tất cả phải là một trong những khối u ung thư tốt không.

Chụp MRI tuyến đường vú rất có thể được áp dụng để hỗ trợ cho bác bỏ sĩ thông tin cụ thể về vị trí bị ung thư vì quá trình này cho hình ảnh về tế bào vú. Chụp MRI tuyến đường vú cũng rất được sử dụng để soát sổ vị trí sau khoản thời gian điều trị nhằm xác định xem còn tín hiệu của ung thư xuất xắc không.

Trong một số trong những trường hợp, chụp MRI tuyến vú được áp dụng để tầm rà soát ung thư vú sinh sống những phụ nữ có nguy cơ tiềm ẩn mắc ung thư vú cao, ví dụ như những thanh nữ có chi phí sử mái ấm gia đình bị ung thư vú hoặc những thiếu phụ trẻ rộng có tỷ lệ nhu mô đường vú cao hơn.


*

Tùy nằm trong vào tiến độ ung thư vú, căn bệnh nhân hoàn toàn có thể được bốn vấn thực hiện phẫu thuật để sa thải u và/hoặc áp dụng các cách thức điều trị ung thư vú khác.

Phẫu thuật bảo đảm vú

Phẫu thuật bảo đảm vú là phương thức phẫu thuật được cho phép loại bỏ hoàn toàn mô ung thư vú trong khi vẫn để lại buổi tối đa mô thông thường xung quanh, bao hàm Phẫu thuật cắt vứt u vú với Phẫu thuật cắt một phần tuyến vú. Phẫu thuật bảo đảm vú có ưu điểm là tất cả thể bảo đảm hiệu quả ngoài bệnh tương tự với khám chữa cắt toàn thể tuyến vú. Phẫu thuật bảo đảm vú có thể có một vài nguy cơ trở thành chứng xảy ra sau mổ xoang như: sưng vú trợ thì thời, biến hóa kích thước và kiểu dáng vú, cứng bởi sẹo hình thành tại vệt mổ, lây truyền trùng lốt thương, tan máu, sưng cánh tay (trong trường hòa hợp cắt vứt hạch).

Phẫu thuật cắt bỏ u vú – cắt vứt khối u ung thư và mô xung quanhPhẫu thuật cắt quăng quật u vú là thủ pháp để đào thải mô vú bị ung thư và 1 phần nhu mô con đường vú bao bọc đủ để không hề tế bào u tại diện cắt. Thủ pháp này giúp bảo đảm phần còn lại của vú cũng như cảm giác ở vú cùng thường kết phù hợp với xạ trị sau phẫu thuật.Phẫu thuật cắt một trong những phần tuyến vú – cắt bỏ 1/4 vú chứa u và mô xung quanhPhẫu thuật cắt một trong những phần tuyến vú là thủ thuật phẫu thuật cho ung thư vú, trong đó 1 phần tư mô vú được cắt vứt cùng với các cơ của thành ngực trong bán kính 2 mang đến 3 centimet của khối u.

Phẫu thuật cắt vứt vú – cắt bỏ toàn bộ vú

Phẫu thuật cắt bỏ vú là phẫu thuật mổ xoang để loại bỏ cục bộ mô vú để chữa bệnh hoặc phòng đề phòng ung thư vú. Bác sĩ hoàn toàn có thể tư vấn cắt bỏ vú thay vày phẫu thuật bảo đảm vú như mổ xoang cắt quăng quật u vú nếu:

Bệnh nhân có hai khối u trở lên trên ở các vùng vú không giống nhau.Trước đây người mắc bệnh đã xạ trị vùng vú cùng ung thư vú tái phát.Bệnh nhân đang có thai và bức xạ tạo nên rủi ro ko thể đồng ý được mang đến thai nhi.Bệnh nhân vẫn phẫu thuật cắt vứt khối u, mà lại ung thư vẫn hiện diện ở rìa của khối u đang phẫu thuật và ung thư có tác dụng lan rộng đến những vùng không giống của vú.Bệnh nhân mang trong mình một đột đổi thay gen có nguy cơ cao cải tiến và phát triển ung thư vật dụng hai sống vú.Khối u của dịch nhân kha khá lớn so với size tổng thể của vú, vì đó số lượng mô trẻ trung và tràn đầy năng lượng còn lại sau khi cắt bỏ u vú cũng không giúp mang lại tác dụng thẩm mỹ đồng ý được.Bệnh nhân bị bệnh mô liên kết, ví dụ như xơ cứng suy bì hoặc lupus, và rất có thể không chịu đựng được các chức năng phụ của bức xạ so với da.

Phẫu thuật cắt quăng quật vú kèm bóc tách hạch nách hoàn toàn có thể mất 2 – 3 giờ. Nếu triển khai tái tạo ra vú đồng thời, ca phẫu thuật sẽ kéo dài hơn.

Cũng y như các ca phẫu thuật khác, mổ xoang cắt bỏ vú có thể kéo theo các nguy hại như:

Chảy máuNhiễm trùngĐau đớnSưng (phù bạch huyết) sống cánh tay nếu người mắc bệnh được bóc tách tách hạch náchHình thành mô sẹo cứng tại vị trí phẫu thuậtĐau với cứng vaiTê, nhất là dưới cánh tay, vị cắt vứt hạch bạch huyếtTích tụ ngày tiết ở dấu mổ (tụ máu)

Các cách thức điều trị ung thư vú khác tất cả có:

Liệu pháp thực hiện thuốc để hủy hoại các tế bào ung thư

Các loại thuốc để chữa bệnh ung thư vú bao gồm hóa trị, biện pháp nội ngày tiết tố và phương pháp nhắm đích.

Liệu pháp Hóa trị để khám chữa ung thư vú

Hóa trị là liệu pháp sử dụng những loại thuốc phòng ung thư theo đường tiêm tĩnh mạch hoặc bằng đường uống. Trong một số trong những trường hợp, dịch nhân hoàn toàn có thể được hỗ trợ tư vấn dùng hóa trị trước mổ xoang (hóa trị tân vấp ngã trợ) nhằm mục đích làm thu nhỏ khối u, giúp cho việc phẫu thuật tiếp đến trở phải ít xâm lấn hơn HOẶC cần sử dụng hóa trị hậu phẫu (hóa trị bửa trợ) nhằm mục đích tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư làm sao còn còn lại hoặc sẽ lan sang vùng khác mà lại không quan sát thấy (ngay cả bằngphương pháp chẩn đoán hình ảnh).

Hóa trị có thể đi kèm một số chức năng phụ như:

Rụng tócThay đổi ở móngLở miệngChán ăn hoặc biến hóa cân nặngBuồn nôn với nônTiêu chảy

Ngoài ra, do hóa trị rất có thể làm tác động đến tế bào sản xuất máu của tủy xương, bởi đó hoàn toàn có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, dễ bầm tím, xuất huyết, tốt mệt mỏi. Tuy vậy các tính năng phụ này thường vẫn tự ngoài sau khi hoàn thành điều trị. Vào trường hợp công dụng phụ ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe của bệnh dịch nhân, bác sĩ hoàn toàn có thể kê dung dịch để điều trị các tính năng phụ đó.

Liệu pháp nội tiết tố trong khám chữa ung thư vú

Liệu pháp nội tiết tố chữa bệnh ung thư vú là phương thức điều trị ung thư vú nhạy bén với nội tiết tố. Những liệu pháp nội ngày tiết tố phổ biến nhất cho bệnh ung thư vú phát huy hiệu quả bằng cách ngăn chặn nội tiết tố gắn thêm vào các thụ thể trên tế bào ung thư hoặc bằng cách giảm kĩ năng sản sinh nội máu tố của cơ thể.

Liệu pháp nội ngày tiết tố rất có thể đi kèm một số chức năng phụ như:

Nóng bừngTiết phát âm đạoKhô hoặc kích ứng âm đạoMệt mỏiBuồn nônĐau khớp và cơBất lực ở phái mạnh bị ung thư vú

Ngoài ra, các tính năng phụ ít chạm mặt hơn tuy vậy nghiêm trọng hơn gồm những: cục máu đông trong tĩnh mạch, ung thư nội mạc tử cung hoặc ung thư tử cung, đục thủy tinh thể, bỗng dưng quỵ, loãng xương, bệnh dịch tim

Liệu pháp nhắm đích trong khám chữa ung thư vú

Liệu pháp nhắm đích trong khám chữa ung thư vú là sử dụng những thuốc làm tiêu giảm sự tăng trưởng và mở rộng của khối u, thường được áp dụng trên những người bệnh ung thư vú quy trình tiến độ muộn, tiến triển với di căn xa cơ mà các cách thức điều trị tại vị trí như phẫu thuật, xạ trị không thể thực hiện được. 

Các dung dịch được áp dụng để nhắm đích vào những phân tử cụ thể (chẳng hạn như protein) trên tế bào ung thư hoặc bên phía trong chúng. Những phân tử này góp gửi những tín hiệu thông báo cho các tế bào cải tiến và phát triển hoặc phân chia. Bằng cách nhắm vào các phân tử này, thuốc ngăn chặn sự trở nên tân tiến và lây truyền của tế bào ung thư và giảm bớt gây hại cho những tế bào bình thường. Liệu pháp nhắm đích cũng rất có thể được hotline là liệu pháp nhắm phương châm phân tử.

Một số tác dụng phụ thường chạm mặt của phương pháp nhắm đích bao gồm:

mệt mỏiđau đầuđau miệngtiêu chảybuồn nôn và nôntăng nguy hại nhiễm trùngcác sự việc về da, bao gồm mẩn đỏ, ngứa và khômất cảm xúc ngon miệngtáo bón

Xạ trị (tia X năng lượng cao) để hủy hoại các tế bào ung thư vú

Xạ trị là phương pháp điều trị sử dụng những loại tia có năng lượng cao, hay là tia X, để hủy diệt hoặc tàn phá các tế bào ung thư. Xạ trị rất có thể được tiến hành độc lập hoặc kết hợp với một hoặc nhiều phương pháp điều trị không giống như: hóa trị, phẫu thuật. Có nhiều phương pháp xạ trị khác nhau, gồm những: xạ trị áp sát, xạ trị chiếu xung quanh hoặc bệnh nhân được đến uống, tiêm các thuốc đựng đồng vị phóng xạ.

Khi cần sử dụng xạ trị để điều trị ung thư vú, căn bệnh nhân tất cả thể chạm chán tác dụng phụ như sau:

Mệt mỏi, bi đát nôn, nôn, chán ăn uống (khi hóa xạ trị đồng thời).Viêm da tại vùng xạ trị.Viêm phổi vày tia xạ (khi xạ trị vùng ngực).Giảm hồng cầu, bạch cầu, tiểu mong (khi hóa xạ trị đồng thời).

Ngoài ra, bệnh dịch nhân tất cả thể gặp tác dụng phụ muộn (tác dụng phụ xảy ra sau khi hoàn thành xạ trị được vài ba tháng cho vài năm) bao gồm: hoại tử domain authority vùng xạ trị, teo da, v.v.

Xem thêm: Dung Kháng Của Cuộn Cảm Cho Ta Biết Điều Gì, Cảm Kháng Của Cuộn Cảm Cho Ta Biết Điều Gì

Phục hồi chức năng

Trải qua điều trị ung thư vú, cho dù bằng phương thức hóa trị xuất xắc xạ trị xuất xắc phẫu thuật, dịch nhân đều có khả năng chạm mặt phải các chức năng phụ như sưng, nhức cứng ngực, sự việc về thần khiếp ngoại vi: đau, ngứa sinh sống bàn tay, bàn chân, dẫn cho mất thăng bằng, tăng nguy hại té ngã tương tự như tình trạng mệt mỏi mỏi kéo dãn dài do các công dụng phụ khiến ra. Phục hồi tác dụng trong và sau khoản thời gian điều trị ung thư vú có thể làm giảm các tác dụng phụ của điều trị và mang lại lợi ích cho quy trình hồi phục.

Các biện pháp phục hồi chức năng gồm có:

Hỗ trợ về dinh dưỡng và lối sinh sống giúp người bệnh hồi phụcCác bài xích tập vai và chăm lo cánh tay nhằm tránh tình trạng cứng và sưng