Tuần Hoàn Ngoài Cơ Thể

     
Bạn đang truy cập: Trang nhà Đào sinh sản các bài giảng kiến thức đại cương cứng ề CEC (tuần hoàn ngoài cơ thể)
*
*
*

ĐẠI CƯƠNG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ

*

1. CÁC PHƯƠNG TIỆN.

Bạn đang xem: Tuần hoàn ngoài cơ thể

1.1. Thứ bơm. máy bơm vào vai trò của trái tim, có khá nhiều loại bơm không giống nhau: Bơm bao gồm trục cù ép: bao gồm một trục quay bao gồm hai cánh tay ép vào một trong những ống hóa học dẻo, ống này được để lên trên một khung cứng hình chữ U. Tuỳ theo vận tốc quay mà lại hai cánh tay nghiền vào lòng ống đẩy tiết trong ống đi, phương diện khác, tuỳ theo chiều quay nhưng mà bơm có công dụng hút xuất xắc đẩy. Đường kính của ống có tác động đến lưu giữ lượng với sự rã máu. Đây là một số loại máy bơm thông dụng. Bơm ngón tay: tất cả một loạt số đông ngón tay xay lần lượt vào ống nhựa, những ngón tay này được một cam điều khiển và tinh chỉnh theo thứ tự. Một điểm đó là các ngón tay này cần ép chặt vào ống nhựa, nếu như không thì lúc có áp lực lớn ở phía trước (sức cản lớn) máu đã phụt ngược về phía sau, không bơm được với giữ lượng mong mỏi muốn. Máy có độ tan máu cao. Bên cạnh đó có những loại bơm khác biệt như bơm vẻ bên ngoài pittông, loại này không được vận dụng trên lâm sàng vị gây tan huyết lớn; bơm hình màng, màng này phồng lên ghẹ xuống, ép vào một buồng bí mật có nhị van, nhằm một van mang lại máu tung vào buồng lúc màng xẹp với một van cho máu phụt ra cơ hội màng phồng lên: bơm hình túi kiểu trung tâm thất, cũng đều có hai van, túi này phồng lên ghé xuống nhờ một lực ép xung quanh. Cả 2 loại bơm này không được dùng trên lâm sàng. Hiện nay, bơm đụng mạch là 1 bơm lăn, bơm này được kiểm soát và điều chỉnh trước từng lần hoạt động để dành được mức hở nhẹ. Ống bơm bằng Salastic hoặc Latex, ống này không giống với ống Tygon không trở nên cứng cùng dính lại cùng nhau ở nhiệt độ thấp, bơm cồn mạch nên cân chỉnh chu trình để có thể bơm đúng mực chính xác. Tuy nhiên một vài một số loại bơm votex theo nguyên tắc không khiến tắc ống bơm, việc áp dụng nói chung bị tiêu giảm ở màng oxygenator ngoài khung người (ECMO) hoặc hệ thống tuần hoàn cung cấp tâm thất (VAD). 1.2. Phổi nhân tạo. Phổi nhân tạo làm nhiệm vụ trao đổi khí đa số là thương lượng oxy, chính vì độ phát tán của CO2 cao hơn nhiều oxy bắt buộc thường có xu thế giảm áp lực đè nén CO2 trong máu. Độ khuyếch tán dựa vào vào chênh lệch áp lực đè nén riêng phần của khí đó và lưu lượng cái máu: thời hạn tiếp xúc càng lâu thì khuyếch tán càng nhiều. Bên trên lâm sàng, một phổi nhân tạo cần phải có những đk sau: lưu giữ lượng cần đạt 5-6lit/phút. Thể tích che đầy thấp, phần trăm chấn yêu mến hồng mong và protide tiết tương thấp, tránh được tắc mạch, gắn máy dễ dàng, giá thành thấp cần sử dụng một lần. Về cấu trúc phổi nhân tạo dựa bên trên nguyên tắc khiến cho hồng cầu tiếp xúc trực tiếp hay loại gián tiếp cùng với oxy, muốn vậy máu buộc phải được dàn mỏng ra để có một diện tích s lớn, bảo đảm đủ giữ lượng. Gồm hai nhiều loại phổi nhân tạo: loại tiếp xúc trực tiếp và loại gián tiếp sang 1 màng mỏng. - Phổi tự tạo kiểu bọt: một luống oxy được bơm sang 1 lưới mắt nhỏ để thành những bọt bong bóng oxy trong một cột máu. Phía bên dưới cột tiết tĩnh mạch tung vào nhưng sau khoản thời gian được xúc tiếp với oxy ở phía trên của cột biến máu đang oxy hoá. Huyết này được chảy vào một buồng để các bọt oxy quá nổi lên ko lẫn vào máu gây tắc mạch (quá trình này được dễ ợt nhờ hóa học Polysiloxan có tác dụng làm biến đổi sức căng mặt phẳng để các bọt kháng nổi lên. - Phổi tự tạo kiểu dĩa: một dĩa sắt kẽm kim loại được xâu vào trong 1 trục nhằm thành một chồng, ông xã này nằm theo chiều ngang đặt vào một trong những bình máu. Xịt bình này vào một trong những luồng oxy trái hướng với chiếc máu rã trong bình, khi chồng dĩa quay làm cho hai mặt dĩa tráng một lớp máu, huyết này tiếp xúc với oxy nhằm trao đổi. Tuỳ theo vận tốc trục quay và ăn mặc tích các dĩa nhưng lưu lượng ngày tiết được oxy tăng lên. Hoàn toàn có thể thay ck dĩa này bởi những tấm lụa hình dáng rèm treo cửa, huyết chảy từ trên xuống tráng ướt cả hai mặt lụa nhằm tiếp xúc cùng với oxy - Phổi màng: để tránh huyết tiếp xúc trược tiếp với oxy, người ta dùng một màng ngăn mỏng tanh cách ly, nhưng mà oxy rất có thể khuyếch tán qua. Máu cùng oxy chảy trái chiều nhau ở nhì phía của màng này. Phổi này có tác dụng việc phụ thuộc vào vào phần lớn yếu tố sau: chêch lệch áp lực nặng nề riêng của oxy cùng CO2 qua màng, độ thẩm thấu và độ dày của màng, độ dày của lớp máu, kiểu loại chảy trong phổi, diện tích trao đổi. Có hai loại màng áp dụng trên lâm sàng: màng thấm lựa chọn lọc; màng thấm tất cả lỗ bé dại không tinh lọc so với các khí hô hấp. Dễ dãi của một số loại này là có chức năng tránh được những tác dụng ăn hại của tuần hoàn ngoài khung người liên quan mang đến trực tiếp tiếp xúc khí - huyết của nhiều loại oxygenator bọt. - Phổi dạng sợi: hố siêu rỗng gồm 1 khối của 50.000 60.000 các sợi bị khuyết dạng hố giúp tạo nên một mặt phẳng để điều đình khí. Gần như sợi này còn có một đường kính 200m với thường được tạo thành từ polypropylene giỏi tellon với một kích cỡ các hố ở thành mặt có form size trung bình 0,1 đến 0,5m. Về khía cạnh lý thuyết, oxygenator hố - sợi siêu rỗng bao gồm chung nhiều dễ dãi như bộ phận oxygenator màng. - hiện nay nay, khối hệ thống máy tuần hoàn xung quanh cơ thể đúng đắn luôn thay đổi, nhưng phần đa cấu phần cơ bạn dạng vẫn còn hằng định. Luôn luôn gồm một bình cất máu tĩnh mạch và được đặt tại phần giúp đủ tạo ra được hiện tượng kỳ lạ hút máu vì chưng trọng lực. Hệ thống bình đựng này tạo nên một chỗ tích luỹ của nhân tiện tích béo máu và cho phép thảo bỏ các bóng khí trong máu tĩnh mạch hút về máy. 1.3. Bộ phận trao thay đổi nhiệt.

Xem thêm: Quốc Lộ 1 Ở Nước Ta Quốc Lộ 1A Chạy Từ :, Quốc Lộ 1A Là Quốc Lộ Chạy Từ Đâu

nhằm mục đích mục đích giữ mang lại thân nhiệt của người bệnh không chuyển đổi hoặc điều khiển và tinh chỉnh thân nhiệt độ theo ý muốn, nhằm không phụ thuộc vào ánh nắng mặt trời trong phòng phẫu thuật và để triển khai giảm đưa hoá cơ phiên bản của dịch nhân trong khi mổ. Có rất nhiều kiểu dàn xếp nhiệt, hay là cho bàn bạc giữa tiết và dòng nước có ánh nắng mặt trời nhất định chảy sang 1 ống kim loại. Tỷ lệ trao thay đổi nhiệt tính theo công thức: R-TSl -TS2/TSl Tel (TSl ánh nắng mặt trời máu vào, TS2 ánh nắng mặt trời máu ra, Tel ánh sáng nước vào). Hiện nay, hầu hết các hiệp thương nhiệt được cấu trúc chung với phần bơm oxygenator. Áp lực trong mặt đường động mạch đi vào bơm oxygenator phải được theo dõi liên tục. Khi áp lực đè nén này vượt vượt 300mmHg, nguy hại vỡ của con đường ống rượu cồn mạch hoặc tạo bong bóng ở vùng canule cồn mạch tăng lên. Các nguy cơ tiềm ẩn này được hạn chế bằng cách đặt canule động mạch đúng vị trí với đúng kích thước. 1.4. Mồi nhử hơi Để tránh khá (không khí, oxy) hoàn toàn có thể theo sản phẩm bơm vào đường động mạch khiến tắc mạch máu, người ta đính thêm một bộ phận bẫy hơi. Mồi nhử hơi nằm sau bơm nhưng mà trước hễ mạch của căn bệnh nhân. Tương đối này này có khá nhiều nguồn gốc: vị lúc xua hơi thuở đầu trong sản phẩm công nghệ không hết, vị hạ thân nhiệt mà làm cho những khí hoà tung trong tiết tương để né ra trong giai đoạn làm nóng dịch nhân, bởi hơi đâm vào suốt dọc con đường ống có áp lực nặng nề thấp, ở phần nhiều chỗ nối (đường tĩnh mạch, mặt đường hút), do hơi ko thoát hết so với loại phổi nhân tạo có xúc tiếp trực tiếp giữa máu với oxy, vì trục trặc kỹ thuật trong những lúc chạy máy. 1.5. Các đường ống cùng máy hút. Để dẫn tiết từ hai cồn mạch nhà ra ngoài, bạn ta dùng hai ống luồn qua vai trung phong nhĩ buộc phải vào nhị tĩnh mạch này. Dùng một dây thắt xung quanh tĩnh mạch chủ, lúc dây này nhằm lỏng, 1 phần máu vẫn qua ống ra máy, 1 phần vẫn vào tâm nhĩ đặt trên phổi, lúc này gọi là chạy máy tuy nhiên song, lúc thắt dây đó lại thì toàn bộ máu chỉ từ qua ống ra máy, không tồn tại máu trong tâm nhĩ nữa, thời gian đó call là chạy đồ vật toàn bộ. Trong những khi mổ, máu vẫn đang còn ở vào tim, huyết này có nguồn gốc từ: xoang tĩnh mạch vành vì chưng hai cồn mạch vành đổ về sau khi nuôi cơ tim, những tĩnh mạch phổi do những động mạch truất phế quản, vào trường hợp bệnh lý (các bệnh dịch tim có tím) thì giữ lượng này hết sức lớn. Cho nên vì vậy phải dùng một khối hệ thống hút để hút ngày tiết này trả lại vào máy chứ không vứt quăng quật đi. Hút về trang bị có nguy cơ hút cả vật lạ (mảnh cơ tim, viên vôi hoá…), để có nguy cơ tắc mạch, bởi vì vậy cần có phần tử lọc, ngoài ra lúc hút áp lực nặng nề âm tạo thêm gây chảy huyết, cho nên vì vậy đầu ống hút buộc phải có cấu tạo đặc biệt không nhằm bị bịt và áp lực nặng nề hút ko được quá lớn. Xung quanh những phần tử chính bên trên đây, tuỳ theo cuộc mổ mà tất cả thêm đường ống truyền mạch vành và cần phải có hệ thống theo dõi về áp lực đè nén động mạch, tĩnh mạch, nhiệt độ điện tim, hệ thống theo dõi sinh hoá thăng bởi kiềm toan, năng lượng điện giải, Het…. 1.6. Gắn thêm máy.

Xem thêm: Cách Trị Mụn Ở Tuổi 13,14 Hiệu Quả Và An Toàn Mà Bạn Nên Biết

tất cả những thành phần trên được lắp theo một đơn lẻ tự nhất định. Sau khi lắp ngừng phải gắn thêm đầy máy bởi một dung dịch (máu và các chất thay thế máu) nhằm đuổi không còn hơi ra bên ngoài rồi new nối với dịch nhân. Đường huyết ra đem từ nhị tĩnh mạch chủ. Đường huyết vào tất cả hai cách: gặm vào động mạch nhà lên hoặc luồn vào cồn mạch công ty đùi. Trước lúc đưa các ống vào trong tâm hay huyết mạch của bệnh nhân, yêu cầu tiêm Heparin nhằm máu ko đông. Lưu giữ lượng ở rượu cồn mach khoảng 2-2,2lit/m2/phút. Thân nhiệt của người bị bệnh theo yêu cầu có thể hạ xuống hoặc giữ lại không đổi. Để rất có thể nhìn rõ các thương tổn vào tim, người ta cặp động mạch nhà lên để không có máu vào mạch vành nữa với hai phổi không cần thiết phải hô hấp. Trong thời hạn cặp này cơ tim sẽ thiếu máu vị vậy bắt buộc có giải pháp để đảm bảo an toàn cơ tim khỏi thoái hoá bằng phương pháp chuyển vào mạch vành một dung dịch lạnh 100C hay làm lạnh bề mặt bằng đá vụn. Lúc mổ dứt một cồn tác không thể không có là đuổi hết hơi còn sót lại trong tâm tránh khiến tắc mạch bởi vì không khí. 2. ĐÁP ỨNG SINH LÝ ĐỐI VỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ. Nhiều biến đổi sinh lý phức tạp xảy ra khi 1 bệnh nhân được tuần hoàn trong thời điểm tạm thời bằng một hệ thống bơm oxygenator. Bao gồm hai loại chuyển đổi sinh lý bao gồm tồn trên trong suốt thời gian dùng THNCT: những chuyển đổi kiểm thẩm tra được từ bên ngoài được điều khiển bởi mổ xoang viên và bạn chạy máy THNCT, cùng những biến đổi của bản thân người mắc bệnh khó điều hoà hơn. Giữ lượng bơm tiết vào khung người được điều khiển bởi bạn chạy lắp thêm THNCT cùng được phẫu thuật mổ xoang viên chỉ định. ậ tình trạng ánh nắng mặt trời bình thường, toan hoá bởi vì acide lactic thường xảy ra ở lưu giữ lượng 1,7 lít/phút/m2, tuy nhiên lưu lượng 2,0 - 2,5 lít/phút/m2 thì bình yên hơn mang lại tưới máu những cơ quan. Đối với người lớn (diện tích khung người  2m2) tín đồ ta chọn lưu lượng 1,8 đến 2lít/phút/m2 nhằm tránh nguy cơ tiềm tàng của bài toán vượt quá kỹ năng oxy hoá tiết của hệ thống bơm oxygenator, của việc vượt quá khả năng tải ngày tiết của canule tĩnh mạch máu và ngày càng tăng thương tổn các yếu tố của máu. Cũng chính vì có sự đáp ứng khác nhau tuỳ theo từng dịch nhân đối với THNCT, nên không có một tiêu chuẩn chỉnh tuyệt đối nào mang lại lưu lượng bình an ở một ánh sáng cho trước. Không chỉ có vậy nồng độ bình yên của hemoglobine tiết thấp nhất trong những khi chạy tuần hoàn cơ thể không thể xác định trước được đến từng người mắc bệnh riêng lẻ. Tổn hại của tạng hình như ít xẩy ra khi nồng độ hemoglobine ngày tiết trên 7g/100ml và bởi tuần hoàn được bảo vệ ở lưu giữ lượng tưới máu có thể bảo trì được nồng oxy tổ chức triển khai gần như thông thường và tiêu tốn được oxy tối đa. Trong thời hạn tuần hoàn khung người có hạ nhiệt độ, tưới máu tối đa cho vày tuần hoàn chắc rằng xảy ra gần với mặt đường tiệm cận của con đường cong sệt hiệu nhiệt độ độ, tương quan giữa lưu lượng và sự tiêu hao oxy <14>. ánh sáng của huyết bơm vào cơ thể và kế tiếp là ánh nắng mặt trời ở người mắc bệnh được tinh chỉnh bởi người chạy đồ vật THNCT qua hệ thống trao đổi nhiệt. Đây là trong những quyết định đặc trưng nhất so với bệnh nhân vào suốt thời gian THNCT. Đặc biệt, làm việc trẻ nhỏ, bơm vào khung người có hạ nhiệt độ sâu hoặc trung bình chất nhận được giảm trong thời điểm tạm thời và bình yên lưu lượng giúp cho việc thay thế sửa chữa một cách chính xác ở tim nhiều dị dạng. Những tác giả áp dụng một vài cường độ hạ thân ánh sáng cho ngay sát như tất cả các phẫu thuật mổ xoang tim, cũng chính vì hạ nhiệt độ là một trong những yếu tố an toàn nếu một sự bong tróc cơ học của khối hệ thống bơm - oxygenator yên cầu một thời hạn ngắn dừng tuần hoàn toàn bộ để sửa chữa. Các loại bơm lăn thường được sử dụng tạo ra một loại chảy ko mạch đập, sự tống tiết của chủ yếu tim người mắc bệnh hoặc loại bơm bởi bóng trong tim động mạch chủ. Áp lực tĩnh mạch khối hệ thống tỷ lệ thuận với lưu giữ lượng huyết hệ thống, độ nhớt ngày tiết và xác suất nghịch với size của canule tĩnh mạch, đường kính canule tĩnh mạch máu và các đường hút tĩnh mạch. Áp lực tĩnh mạch hệ thống nên bảo trì ở mức sát 0mmHg và chắc chắn rằng là ko vượt quá 10mmHg trong thời hạn THNCT bởi vì tăng áp lực đè nén tĩnh mạch khối hệ thống sẽ tăng kỹ năng phù não và tích tụ dịch kế bên tế bào. Chính vì vậy nên dùng nhiều loại canule to nhất tương xứng với đk phẫu thuật một bí quyết mỹ mãn. Nếu dùng canule bé dại hơn mong mỏi muốn, bằng phương pháp giảm giữ lượng bơm vào, tác dụng ăn hại về tăng áp lực nặng nề tĩnh mạch bao gồm thể nâng cao được. Áp lực tĩnh mạch phổi (áp lực nhĩ trái) cũng nên bảo trì ở mức sát 0mmHg trong thời gian THNCT toàn phần. Tăng áp lực nặng nề tĩnh mạch phổi trong THNCT rất có thể do giữ lượng tuần hoàn phụ của phổi qúa mập hoặc đào thải shunt (T) - (P) bên cạnh tim (ví dụ còn ống động mạch) hoặc dẫn lưu giữ tĩnh mạch không trả toàn mang đến tăng lưu giữ lượng ngày tiết phổi. Sự gia tăng ví dụ và kéo dãn áp lực tĩnh mạch máu phổi trong những khi THNCT đưa tới tích tụ nước ngoài mạch phổi và rất có thể tạo nên một trong những rối loạn tác dụng phổi sau mổ. Het của khối hệ thống bệnh nhân oxygenator được xác định bằng size của khung người và Het của căn bệnh nhân, thành phần và thể tích dịch Priming ban đầu, con số máu mất với thành phần cũng như thể tích dịch chuyền vào suốt thời gian THNCT. Thể tích Priming lúc đầu được xác minh bằng thể tích đòi hỏi của oxygenator và thai hcứa của nó, các ống bơm bả khí và máy bơm dịch cardioplegic. ậ ánh nắng mặt trời bình thường, Het 30-40% là tốt nhất có thể cho sự tải oxy cùng bảo tồn đặc điểm của máu. Het cao hơn làm tăng tải oxy nhưng ngược lại là mang lại độ nhớt máu tạo thêm và lưu lượng máu bớt xuống. ậ ánh sáng hạ thấp, Het đề nghị thấp hơn cũng chính vì Het phải chăng hơn làm cho độ nhớt và phần trăm chà xátthấp hơn, về phương diện lý thuyết nâng cao được tưới máu do tuần hoàn. Mặc dù không được tạo nên một trộn loãng vượt mức chính vì tạo ra sự thiếu hụt thành phần chuyển vận oxy máu và tăng xuất ngày tiết dịch nước ngoài mạch, sản phẩm phát tạo cho giảm áp lực nặng nề thẩm thấu nội mạch. Cũng chính vì hầu hết những bệnh nhân phẫu thuật mổ xoang tim trẻ nhỏ và fan lớn được phẫu thuật trong đk hạ nhiệt độ độ, nên bảo trì Het ở quá trình chạy lắp thêm cho người bị bệnh (patient - machinc) giữa 25 và 30% để đạt được dễ dãi của cả hai chức năng nói trên. Trước mổ, Het các thành phần hỗn hợp giữa bơm và máy (Het pm) được thống kê giám sát trước nếu khối hệ thống bơm -oxygenator được đổ đầy (prim) bởi dung dịch không tồn tại máu. phương pháp được thực hiện như bên dưới đây: < Trọng lượng cơ thể x f x 1000> x Het của người bệnh Het các thành phần hỗn hợp ____________________________________________ < Trọng lượng khung người x f x 1000> + thể tích máu của dòng sản phẩm r= 0,08 ở trẻ nhỏ (12 tuổi). Ví như Het nằm trong giới hạn mong muốn, hỗn hợp priming không máu cần phải có Dextrose 20% hoặc cộng thêm với Albumin người để giành được một hỗn hợp keo đồng áp lực đè nén thẩm thấu với máu. Ví như Het được tính quá thấp cần thêm một trong những lượng máu hoặc hồng mong khối đam mê hợp. Trong tình huống này. Bí quyết thêm vào được sử dụng là: Thể tích hồng cầu người bị bệnh (ml) + Thể tích hồng cầu của dòng sản phẩm (ml) Het __________________________________________________ _________ Thể tích máu bệnh nhân(ml) + thể tích máu của sản phẩm (ml) Nếu rất có thể nên sử dụng hồng mong khối độ đậm đặc Glucose tăng ngơi nghỉ trong dịch priming (# 350mg/100ml) giúp cung cấp một mối cung cấp năng lượng. Áp lực oxy động mạch hay được bảo trì giữa 100 -250mmHg với oxygenator bong bóng và màng. Hạ thân nhiệt tạo ra giảm thể tích oxy máu cùng tăng áp lực đè nén oxy máu tất cả hổn hợp (PvO2), cả 2 làm tăng PaO2. Vào thời kỳ làm ấm trở lại, tăng VO2 tạo cho giảm PvO2 với PaO2 tương đối. Đây là thời kỳ yên cầu tối đa khả năng oxy máu dự trữ. PaCO2 được quyết định bằng tỷ lệ lưu lượng khí cùng lưu lượng tiết trong oxygenator. Với xác suất cao hơn khiến cho PaCO2 phải chăng hơn. PaCO2 ngơi nghỉ 30-40% mmHg (do ở 370C) được coi như là lựa chọn trong chạy THNCT. Bạn ta còn tranh luận về PaCO2 trong hạ thân sức nóng thấp. Reeves cùng Rahr đã nhấn mạnh vấn đề rằng ở ánh sáng thấp, sự trung hoà ion xẩy ra ở pH cao hơn ở nhiệt độ thường vì sự chuyển đổi hằng số phân ly của nước <18>. Như vậy, ở một bệnh nhân sống 200C, PaCO2 bởi vì ở 370C nên là 30-40mmHg, để sở hữu PaCO2 14-20mmHg với pH // 7,6 nghỉ ngơi 200C. 3. CÁC thay ĐỔI CỦA BỆNH NHÂN Đáp ứng sinh lý của khung người đối cùng với THNCT là rất phức tạp và chỉ mới hiểu được 1 phần mà thôi. Mức độ cản mạch máu khối hệ thống giảm xuống bất thần lúc khởi hễ THNCT, tiếp đến nó tăng lên từ từ trong suốt thời hạn chạy sản phẩm công nghệ THNCT, tuy nhiên vẫn còn có những thay biến hóa nhau, tầm đặc trưng của việc duy trì một áp lực nặng nề bơm tiết trung bình rõ ràng trong thời điểm THNCT vẫn còn đó bàn cãi. Mặc dù một vài phân tích lâm sàng với thực nghiệm cho biết thêm rằng sút lưu lượng tưới máu như thế nào có liên quan với áp lực bơm huyết trung bình thấp hơn 50-60mmHg. Thực nghiệm chỉ ra rằng can thiệp lên mức độ can mạch máu bằng thuốc trong THNCT bao gồm hạ thân nhiệt thường không buộc phải thiết. Tuy vậy trong lúc làm nóng trở lại, yêu cầu tăng ngày tiết áp động mạch bởi thuốc nếu như nó nhỏ tuổi hơn 50-55mmHg sẽ giúp đỡ tưới huyết não cùng vành đầy đủ. Chính vì về mặt lý thuyết, tăng áp lực đè nén động mạch trong những lúc THNCT có nguy cơ gây xuất huyết não, chắc rằng nên giảm huyết áp động mạch trung bình bằng thuốc trường hợp nó vượt vượt 100mmHg. Nấc PVO2 với VO2 của toàn cơ thể được kiểm soát một phần bởi lưu giữ lượng bơm ngày tiết và ánh nắng mặt trời bệnh nhân. Tuy nhiên có sự thay đổi tuỳ người, nói phổ biến nếu nấc oxy máu tĩnh mạch tất cả hổn hợp từ 30-40mmHg với một bão hoà oxy ngày tiết tĩnh mạch các thành phần hỗn hợp 60-70%, chúng ta cũng có thể đạt được tưới máu vi tuần trả hiệu quả. Toan đưa hoá hầu như luôn luôn có trong THNCT; nhưng tránh việc để độ đậm đặc lactat vượt vượt 5mEq/l nếu gia hạn được lưu giữ lượng bơm ngày tiết đầy đủ. THNCT cũng tạo ra giải phóng một lượng phệ Epinephrine (hàng đầu từ tuỷ thượng thận) độ đậm đặc Epinephrine huyết ở hầu hết tất cả các bệnh nhân đều tạo thêm sớm sau lúc bắt đầu chạy THNCT và bước đầu hạ sau khoản thời gian ngưng THNCT. Chuyển đổi dịch của những khoang khung hình cũng xảy ra. Trong với sau THNCT, dịch ngoại bào tăng lên, một lượng lớn dịch đi từ vùng nội mạch vào khoang kẻ tạo ra tăng áp lực đè nén dịch kẽ và bớt thể tích máu tương. Mức độ tăng dịch ngoại mạch có tương quan trực tiếp nối thời gian THNCT, cùng sẽ tăng không chỉ có thế nếu có pha loãng máu. Con số Kali thảo luận được giảm, trong những lúc đó Natri hiệp thương được thì tăng lên. Sự tăng tính thấm vi mạch trong THNCT chắc hẳn rằng tạo ra một sự gia tăng kích thước của những lỗ sinh sống thành mao mạch. Những lỗ này được cho phép sự lan toả của những đại phân tử vào vùng ngoại mạch, làm bớt sự chênh áp lực đè nén keo và áp lực thẩm thấu, tạo nên một sự vận di chuyển đi ra khỏi vi mạch. 4. TÁC DỤNG GÂY THƯƠNG TỔN CỦA THNCT THNCT an toàn một khi không có các tổn thương cấu hình và chức năng của quá trình bơm ngày tiết vào cơ thể. Nhiều phần các người bị bệnh chịu những tác dụng vô ích không ví dụ về khía cạnh lâm sàng của THNCT; mặc dù thỉnh thoảng tất cả bệnh nhân trở nên tân tiến một suy nhiều tạng nặng mặc dù có một sửa chữa hoàn hảo và đúng đắn ở tim. Ở những dạng nặng nề nhất, hội chứng hậu bơm huyết (post perfusion syndrome) được đặc trưng bởi một phản bội ứng viêm lan toả toàn khung người với các yếu tố tăng tính thẩm thấu mao mạch, tăng dịch kẽ, bạch cầu tăng, sốt, co mạch nước ngoài vi, đổ vỡ hồng cầu, và bị ra máu tạng lan toa. Thực tiễn mà phần đông các bệnh nhân tất cả sự hồi phục bình thường sau THNCT không có nghĩa là không tất cả tác dụng có hại này mà lại rõ hơn là kĩ năng của cơ thể họ rất có thể chịu đựng được so với chúng. Còn những tử vong với biến triệu chứng sau phẫu thuật có tương quan đến các tính năng gây thương tổn này. Bạn ta đã xác định được một vài yếu tố nguy cơ lớn của hội bệnh này, nhưng vẫn không định lượng được bản chất chính xác với độ trầm trọng. Thứ 1 là thời hạn THNCT, trong phần nhiều người lớn, kỹ năng thương tổn cấu tạo và chức năng hình như tăng lên khi thời hạn bơm tiết vượt vượt 3giờ, và tạo thêm rõ rệt sau 6 giờ. Một yếu ớt tố nguy hại lớn khác là tuổi, khả năng rối loạn tác dụng của tạng lộ diện sau THNCT tạo thêm ở trẻ sơ sinh, người bị bệnh qúa già cũng tương đối ít chịu đựng được các công dụng thương tổn của THNCT. Đặc biệt là lúc gồm rối loạn chức năng trước đó. Các yếu tố ảnh hưởng khác bao gồm loại oxygenator, thành phần của dịch bơm vào cơ thể, giữ lượng bơm có hay không có mạch và nhiệt độ của dịch nhân. Một vài dị tật của tim, nhất là bệnh tim bẩm sinh có tím, cũng hoàn toàn có thể làm tăng thêm các yếu tố nguy cơ. Tuy nhiên tầm quan trọng của từng một nhân tố vẫn chưa được xác minh rõ ràng, các phân tích xa hơn cùng các tân tiến sẽ mang lại việc cách tân máy THNCT giúp nó bình yên hơn, đặc biệt là ở những bệnh nhân có nguy cơ cao. Cơ chế những tổn yêu đương sau THNCT phần lớn là do những hiện tượng biến hóa của những thành phần mẫu máu cồn mạch cùng sự tiếp xúc của máu trong số điều kiện không bình thường. 5. Cụ ĐỔI CÁC THÀNH PHẦN DÒNG MÁU ĐỘNG MẠCH Bơm lăn tiêu chuẩn của THNCT tạo ra dòng chảy không mạch đập dịp tim còn trống rỗng trong thời kỳ THNCT toàn bộ, tạo thành một chuyển đổi các đk sinh lý xứng đáng kể, sống đó áp lực động mạch vào tầm khoảng 1/3 của áp lực tâm thu. Bơm máu gồm mạch đập vào THNCT hoàn toàn được ghi nhấn là cho một sức cản mạch rẻ hơn, không nhiều kết tập hồng mong hơn, nâng cao chức năng thận cùng ít thiếu ngày tiết tế bào hơnTHNCT ko mạch đập. Mặc dù đã bao gồm các nghiên cứu và phân tích (vẫn chưa coa kết luận) lâm sàng so sánh dòng chảy tất cả mạch đập và không có mạch đập. Một vài ba nghiên cứu minh chứng có áp dụng có lợi thế của mạch đập trong khi cac nghiên cứu khác đã cho thấy không có dễ ợt nào rộng bơm máu ko mạch đánh đấm cả. 6. SỰ TIẾP XÚC MÁU trong ĐIỀU KIỆN KHÔNG BÌNH THƯỜNG trong THNCT, sự tiếp xúc của tiết trong đk không bình thường bao hàm áp lực nén với dằng xé, tiếp xúc với các bề mặt bất thường và chắc rằng quan trọng duy nhất là xúc tiếp với mặt phẳng không có tế bào nội mạc. Máu là 1 trong chất tinh vi gồm các yếu tố hữu hình và không hữu hình. Những yếu tố hữu hình bao hàm hồng cầu, bạch cầu và tè cầu. Trong các các thành phần hữu hình của máu, protein máu tương dường như đặc biệt dễ thương và đáng yêu tổn trong những lúc THNCT. Protein tiết tương bao hàm các protein với tác dụng bậc nhất là thẩm thấu (Albumin, Lipoprotein và imumnoglobulin) và những chất đó sản xuất thành hệ thống khuyếch đại thể dịch (đông máu, tiêu Fibrin, vấp ngã thể, phóng yêu thích Kallikrein). Dò xiết tạo ra do bơm máu, do thiết bị hút về và vì sự tạo ra bọt xung quanh phần cuối canule đông mạch. Tăng bạch cầu quan trọng nhạy cảm cùng với lực đè xiết, tại sao gây vỡ bạch cầu hoặc hư hao tác dụng như năng lực thực bào bị hư hại. Trong thời gian THNCT trước tiên bạch ước giảm, rồi trở về giá chỉ trị bình thường sau 2 tiếng đồng hồ của THNCT, sự tăng này xảy ra ở phần hai của hoạt động chủ động của bạch huyết cầu ngoài vùng mạch máu. Ngay sau khi ngưng THNCT, tăng bạch cầu xuất hiện thêm và tiếp tục tăng vài hôm sau đó. Tế bào lympho bao gồm cả tế bào B với T giảm sau THNCT và chức năng tế bào T giảm, ức chế miễn dịch tế bào này sệt hiệu bởi THNCT và trở về thông thường nhanh rộng ở những bệnh nhân ko truyền máu. Các cách thức để bảo đảm miễn dịch trung gian tế bào vẫn chưa cải tiến và phát triển . Trong khi THNCT, hồng ước thương tổn chủ yếu do dè xiết, tạo tan máu khôn xiết sớm, biểu lộ bằng giải hòa Hb tự do và tinh giảm đời sinh sống hồng ước với tan tiết muộn. Oxygenator bong bóng gây rã máu nhiều hơn nữa loại màng. Những đường hút về trong tim quan trọng gây thương tổn hồng cầu. Nồng độ Hb tự do khẳng định là cấp 4 lần sau 10 phút đầu của THNCT và sút tuổi thọ của hồng cầu thể hiện ở sự mất từ từ số lượng hồng ước trong trong cả 3-4 ngày đầu sau mổ. Sự kết phù hợp với các chất không bình thường trong thời hạn THNCT bao gồm bọt khí, fibrin, mô cắt lọc và viên tiểu mong và cũng giống như các hóa học ngăn sinh sản bọt. Thromboplastinogen được hoạt hoá khi máu xúc tiếp với mô bị yêu thương tổn cùng điều này tạo nên đông máu trong tâm mạch, chế tạo huyết khối và viên thuyên tắc tiểu cầu. Nồng độ cao các chất nhựa chiếu qua được lọc trong tuần hoàn bong rộp từ bề mặt Polyvinyl chlorua đã có ghi nhấn ở các bệnh nhân trải trải qua không ít phẫu thuật bao gồm THNCT và vật chứng là vi tắc mạch trong thời hạn THNCT xẩy ra ở fan và động vật hoang dã thí nghiệm. Chính bài toán tiếp xúc với mặt phẳng không sinh lý tạo ra các thương tổn lớn số 1 trong THNCT, mặt phẳng bị lên án những nhất là mặt phẳng của oxygenator. Phần máu tiếp xúc với bề mặt không sinh lý là tương đối nhỏ ở bầu chứa, ống với canule. Công dụng trên tiểu mong là tạo thành ngưng đập tè cầu, tạo ra các viên thuyên tắc tiểu cầucũng như giảm con số và công dụng tiểu cầu sau THNCT, Fibrinogen bị dính gấp rút vào bề mặt trong vật dụng THNCT. Glycoprotein (GPHb - Hla) mặt phẳng của tiểu cầu bong đến những vị trí này tạo hoạt hoá đái cầu. Các phương thức để đảm bảo tiểu cầu trong THNCT vẫn không phát triển. Phương thức làm sút thương tổn tiểu mong trong thời hạn THNCT bao gồm thụ đụng hoá mặt phẳng của oxygenator bằng protein và tạo cho tiểu ước mất chức năng hồi phục được trong thời hạn THNCT bằng phương pháp sử dụng prostanoid. Aprotimin là 1 trong những ức chế protease hiện nay đã gồm để sử dụng trên lâm sàng. Một hóa học ức chế plasma với kallikrein đã được biết, nó cũng bảo tồn tiểu ước trong thời gian THNCT. Tác dụng của aprotinin bên trên tiểu ước vẫn chưa được nhận xét đầy đủ nhưng công dụng của một vài nghiên cứu và phân tích chỉ ra sự nâng cấp nổi bật quá trình cầm ngày tiết bằng thực hiện thuốc này. Một số công dụng phụ của Aprotinin vẫn còn đấy bàn cãi. Sự biến hóa chất của protein mang xẩy ra trong thời gian THNCT gây phá vỡ cấu trúc lipoprotein cùng gây tắc mạch vì mỡ. Biến đổi chất của protein làm tăng cường độ nhớt máu tương và tạo nên vón kết hồng cầu. Tuy nhiên tác dụng này hoàn toàn có thể giảm đi nhờ vào pha loãng máu. Khối hệ thống khuyếch đại thể dịch là một hệ thống phức tạp của protein huyết tương, đáp ứng nhu cầu với các size tại địa điểm với một loạt những phản ứng tự tồn tại cùng tự phạt triển. Những phản ứng hàng loạt này thường tương quan đến bội nghịch ứng viêm tại một vùng khu vực trúc của cơ thể. Các cấu phần của hệ thống khuyếch đại thể dịch bao gồm: dây chuyền sản xuất phản ứng đông máu, dây chuyền sản xuất phản ứng tiêu và khối hệ thống kallikrein và khối hệ thống bổ thể. Các tác giả tin rằng các công dụng gây thương tổn của THNCT có liên quan ở một mức độ mập của khối hệ thống khuyếch đại thể dịch, được khởi phát bằng một đáp ứng nhu cầu viêm toàn khung hình trong thời gian THNCT. Nhân tố Hageman (yếu tố XH) được hoạt hoá phần lớn ngay sau khi khởi đụng THNCT vì sự tiếp xúc béo của huyết với mặt phẳng không teo nội mô. Chất này tạo ra hoạt hoá dây chuyền phản ứng tụ máu và các dây chuyền làm phản ứng khác nữa . Ngay cả với hepảin hoá máu phù hợp trong thời hạn THNCT, vẫn có bằng chứng của vi thuyền tắc mạch với việc tiêu thụ của các yếu tố đông máu. Sự hoạt hoá mặt phẳng có thể giảm đi bằng phương pháp phủ các bề mặt của bơm-oxygenator bởi Heparin tuy nhiên hiện nay, những hậu quả phụ tiềm tàng của điều trị này vẫn còn được nghiên cứu và phân tích . Dây chuyền phản ứng rã máu cũng rất được hoạt hoá thời gian khởi hễ THNCT, nồng độ dài của Plasmin máu tương (tác nhân hoạt hoá tiêu fibrin) đã có phát hiện sau thời điểm khởi hễ THNCT. Phiên bản thân plasmin có thể chuyển động như hóa học hoạt hoá chi phí kallikrein, khối hệ thống bổ thể và kỹ năng cả yếu tố Hageman. Dây chuyền phản ứng Kallikrein hoàn toàn có thể được hoạt hoá vì yếu tố Hegeman, tạo ra sản xuất bradykinin. Bradykinin gây tăng tính ngấm thành mạch, giãn những tiểu đụng mạch, khởi phát teo thắt cơ trơn và gây đau. Kallikrein có thể tự nó hoạt hoá nguyên tố Hageman và hoạt hoá plasminogen thành dạng plasmin, một đợt nữa cho thấy thêm sự phản ứng qua lại tinh vi giữa các khối hệ thống khuyếch đại này. Nồng chiều cao của Bradykinin xẩy ra trong thời gian THNCT. Chính vì bradykinin được đưa hoá đa phần ở phổi, sự đào thải tuần trả phổi trong thời gian THNCT làm duy trì nồng độ bradykinin trong tuần hoàn. Cấp dưỡng đó, các bệnh nhân quá nhỏ dại khó có thể thải trừ được bradykinin. Hệ thống bổ thể gồm 1 nhóm của glucoprotein và những diễn xuất tuần trả trong máu, là một trong những phần cơ bạn dạng của đáp ứng nhu cầu của cơ thể đối với các phản ứng về miễn dịch học, gặp chấn thương học với dị nguyên. Bao gồm hai tuyến đường hoạt hoá ngã thể, đường cổ điển thường được phát khởi qua hệ trọng với phức hợp kháng nguyên-kháng thể, đường mới hay đường properdin được khởi phát bởi sự tiếp xúc của huyết ở bề mặt dị nguyên và đó là con đường được hoạt hoá trong thời hạn THNCT, hoạt hoá nhỏ đường truyền thống xảy ra trong thời gian trung hoà protamin sau THNCT. Một số trong những tác giả dìm rằng té thể bị tiêu tốn trong thời gian THNCT cùng họ vẫn giả thiết rằng khối hệ thống bổ thể có thể gây ra tăng tính thấm vào mao mạch, sự tăng tính thẩm thấu hay được thấy sau THNCT. Bổ thể anaphylatoxin C3a tăng sớm sau thời điểm khởi rượu cồn THNCT và thường xuyên được tạo ra trong thời hạn THNCT. Ngược lại, các bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim mà không tồn tại THNCT tất cả nồng độ C3a thông thường ở cuối cuộc mổ. Anaphylatoxin C5a cùng C3a tất cả các tính năng sinh lý kiểu như với các tác dụng quan giáp được ngơi nghỉ nhiều bệnh nhân sau THNCT, bao hàm co mạch và tăng tính thấm vào mao mạch cung cấp các tác dụng của bổ thể thẳng với vi mạch, tổn thương qua trung gian bạch huyết cầu trung tính cũng xẩy ra sau hoạt hoá ngã thể. Hoạt hoá neutrophil cùng giải phóng hạt trong thời hạn THNCT đã được minh chứng ở bạn và rất có thể chịu nhiệm vụ cho một số trong những tác dụng ăn hại của THNCT. Tổn hại tế bào nội tế bào do những gốc oxy tự do thoải mái được tạo nên do các tế bào phân tử bị kích thích té thể vẫn được minh chứng . Trong THNCT, fan ta thấy tất cả sự tương quan giữa sự ra đời các sản phẩm peroxide cùng sự ứ ứ neutrophil sống phổi, tương tự như giữa sự sinh ra của gốc oxy tự do và hoạt hoá bửa thể. Fan ta đưa thuyết rằng 1 phần rối loạn công dụng hô hấp sau THNCT là do hoạt hoá xẻ thể, cùng rất sự tạo nên của C3a cùng C5a, sau đó gây ra cô lập bạch cầu ở phổi và giải phóng superoxide cùng enzyme lysosomal, đầy đủ chất này trở về và gây ra tổn mến trực tiếp trên nội mô, và biến đổi tính thấm. Cytokine cũng rất được hoạt hoá trong quy trình này, và bên cạnh đó là một cấu phần đặc biệt quan trọng đối với tổn hại nội mô. Các nghiên cứu và phân tích ở đh Alabama ngơi nghỉ Birmingham đã khẳng định được sự đối sánh tương quan giữa rối loạn tác dụng tim, phổi, thận, cùng huyết học với một nồng độ cao của C3a sau THNCT , thời hạn của THNCT dài và của người mắc bệnh mổ bé dại tuổi. Một sự phát âm biết tốt về hoạt hoá xẻ thể trong thời hạn THNCT chất nhận được phát triển các phương pháp để làm bớt hoạt hoá xẻ thể và sút thiểu các tác dụng vô ích của THNCT. Điều này rất có thể đạt được bằng cách thiết kế hệ thống oxygenator giúp ít sản xuất hoạt hoá vấp ngã thể hoặc cải tiến và phát triển các cách thức dùng thuốc nhằm ức chế hoạt hoá vấp ngã thể trong những khi chạy THNCT